Patří k preartrotickým onemocněním dětského kyčelního kloubu.
Jedná se o idiopatickou epifyseolýzu hlavice stehenní kosti, která je způsobená ztrátou mechanické odolnosti fýzy – růstové ploténky hlavice s následným posunem hlavice stehenní kosti.
Vzniká v období hormonálních změn organizmu většinou kolem l0 – l4 roku věku v adolescenci.
Častěji jsou postiženi chlapci, u dívek po začátku menstruace již onemocnění nehrozí.
Klinický obraz závisí na typu onemocnění, v případě akutního coxa vara adolescentium je to silná bolest v oblasti postižené kyčle, nemožnost nášlapu, končetina je z důvodu skluzu hlavice v zevní rotaci a zkrácena. V případě chronického typu onemocnění jsou to bolesti v oblasti kolena, stehna a kyčle, napadání na postiženou končetinu a omezení vnitřní rotace a abdukce kyčelního kloubu.
Terapie.
Coxa vara adolescentium je jednoznačnou indikací k operačnímu řešení. Operační zákroky se dělí do 2 skupin a jsou indikovány dle závažnosti skluzu hlavice.
l. epifyseodesy ve stávajícím postavení nebo po repozici – v případě chronického skluzu l. stupně a u akutních po repozici, kdy se podaří sklouzlou hlavici nasadit do správného postavení se provádí transfixace svazkem Kirschnerových drátů /Dyas -Arries operace/ nebo kombinací l šroubu a l Kirschnerova drátu.
2.metafyzární korekční osteotomie femuru – intertrochanterické u středních skluzů / Southwick, Immhauser – Weber/ , kdy se vytínají klíny potřebné velikosti ke korekci proximálního femuru, aby se hlavice přihojená v patologickém postavení dostala do správného postavení vzhledem ke kloubní jamce. Vzácně se u těžkých skluzů 3. stupně provádí osteotomie ve výši krčku femuru.
Komplikace, se kterými se můžeme setkat při léčbě CVA jsou:
l. avaskulární nekroza hlavice – porucha prokrvení hlavice, ke které může přijít poškozením krčkových cév femuru skluzem hlavice, zvýšeným tlakem v kloubu při výronu krve do kloubu.
2. chondrolýza – porucha kloubní chrupavky, při které dochází k jejímu rozpadu. Rozeznáváme benigní formu, kdy dochází k restituci kloubní chrupavky s minimálními následky a vyhojením do l roku a maligní formu – kdy dochází k zániku kloubní štěrbiny a fibrosní ankylóze kloubu s omezením pohybu, kontrakturami kloubu s bolestí. Řešením je artrodesa kloubu s konverzí na totální endoprotézu kyčle v dospělosti.
